Магний и мигрень: одно из немногих средств с доказанной профилактической эффективностью

Мигрень — это не «просто сильная головная боль». Это неврологическое заболевание, которое по числу потерянных лет здоровой жизни у женщин репродуктивного возраста занимает первое место в мире. Приступы пульсирующей боли, часто с тошнотой, свето- и звукобоязнью, иногда с аурой, способны выключать человека из жизни на день и больше. И среди немногих профилактических средств с реальной доказательной базой и хорошей переносимостью стоит магний.

Почему именно магний

Магниевая концепция мигрени — одна из наиболее проработанных в нейрофармакологии. У пациентов с мигренью закономерно находят сниженный уровень магния — особенно ионизированного, и особенно во время приступа. Причин несколько, и все они патогенетически логичны:

• NMDA-рецепторы. Магний блокирует эти глутаматные рецепторы. При его дефиците снижается порог кортикальной распространяющейся депрессии — электрической «волны», лежащей в основе мигренозной ауры.
• CGRP. Магний тормозит выброс кальцитонин-ген-родственного пептида — того самого, против которого создан целый новый класс противомигренозных препаратов (моноклональные антитела, гепанты).
• Серотонин. Ферменты его синтеза магний-зависимы, а витамин B6 — обязательный кофактор превращения предшественника в серотонин. При дефиците магния страдает серотонинергическая стабильность — центральное звено мигрени.
• Митохондрии. Магний нужен для выработки энергии в нейронах; энергодефицит коры — одна из основ её гипервозбудимости.

Что доказано

Профилактика у взрослых. Магний включён в рекомендации Американской академии неврологии и Американского общества головной боли с уровнем доказательности B (вероятно эффективен). Классическое исследование A. Peikert и соавт. (1996): 600 мг магния в сутки в течение 12 недель снизили частоту приступов на 41,6 % против 15,8 % на плацебо. Мета-анализ пяти РКТ (Chiu H.-Y. и соавт., 2016) подтвердил значимое снижение и частоты, и интенсивности атак.

Менструальная мигрень. Здесь доказательная база наиболее зрелая. Ещё в работе F. Facchinetti и соавт. (1991) приём магния во второй половине цикла снижал число дней с головной болью, причём сильнее всего — у женщин с исходно низким магнием. Это логично: предменструальное падение эстрогенов тянет за собой падение магния.

Острый приступ. Внутривенное введение магния сульфата (1–2 г) входит в алгоритмы неотложной помощи при тяжёлом приступе (уровень B), особенно эффективно при мигрени с аурой и менструальной мигрени. Магний — единственное средство первой линии скорой помощи, действующее через NMDA-блокаду.

Дети и подростки. Доказательность скромнее (уровень C), но на фоне того, что крупное исследование CHAMP (2017) не показало превосходства топирамата и амитриптилина над плацебо у детей, магний с его благоприятной переносимостью становится разумным выбором для длительной профилактики.

Важная деталь: форма и доза решают

Единственное «отрицательное» исследование магния при мигрени (Pfaffenrath, 1996) использовало малодоступную соль в заниженной дозе — и именно этим объясняется отсутствие эффекта, а не «неработающим магнием». Вывод, который подчёркивают Громова и Торшин: доказательная медицина магния неотделима от фармакологии конкретной соли. Эффективная профилактическая доза — 400–600 мг элементарного магния в сутки, желательно в виде органических солей (биодоступность 40–60 % против ~4 % у оксида) и обязательно с витамином B6.

Пример рациональной композиции — БАД «Триомаг»: цитрат, пидолат и лактат магния (в сумме 400 мг элементарного магния) с витаминами B6 и B2 — доза, близкая к средней эффективной в исследованиях по профилактике мигрени. В наблюдательном исследовании его приём достоверно повышал эритроцитарный магний и снижал тревожность, сохраняя эффект даже у женщин, переживших стресс в период наблюдения (Акарачкова Е.С. и соавт., 2025), — а стресс является ведущим триггером мигренозной атаки.

Коротко

• Магний — одно из немногих профилактических средств при мигрени с доказательностью уровня B, а при менструальной мигрени — практически A.
• Эффективная доза: 400–600 мг элементарного магния в сутки, органические соли + витамин B6, курсом не менее 2–3 месяцев.
• При тяжёлом приступе применяется внутривенный магний (в условиях стационара/скорой).
• Магний особенно уместен у женщин с менструальной мигренью и там, где триптаны и стандартная профилактика плохо переносятся.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Профилактику мигрени подбирает невролог.

Литература

1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Магний и пиридоксин: основы знаний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Peikert A., Wilimzig C., Köhne-Volland R. Prophylaxis of migraine with oral magnesium: a randomized, double-blind study. Cephalalgia 1996; 16: 257–63.
3. Facchinetti F., Sances G., Borella P. et al. Magnesium prophylaxis of menstrual migraine. Headache 1991; 31: 298–301.
4. Chiu H.-Y., Yeh T.-H., Huang Y.-C., Chen P.-Y. Effects of intravenous and oral magnesium on reducing migraine: a meta-analysis of RCTs. Pain Physician 2016; 19: E97–E112.
5. Mauskop A., Altura B.T., Cracco R.Q., Altura B.M. IV magnesium sulfate relieves migraine attacks in patients with low serum ionized magnesium. Clin Sci 1995; 89: 633–36.
6. Wang F., Van Den Eeden S.K. et al. Oral magnesium oxide prophylaxis of frequent migrainous headache in children: an RCT. Headache 2003; 43: 601–10.
7. Powers S.W. et al. Trial of amitriptyline, topiramate, and placebo for pediatric migraine (CHAMP). N Engl J Med 2017; 376: 115–24.
8. Акарачкова Е.С., Котова О.В. и др. Финальный отчёт наблюдательного исследования БАД «Триомаг». — М., 2025.

Научный эксперт проекта — Акарачкова Е. С., д.м.н., невролог, автор формулы TrioMag®. Материалы блога подготовлены по монографии Громовой–Торшина «Магний и пиридоксин» и данным PubMed и носят образовательный характер.