Магний и здоровье полости рта: что полезно знать стоматологу

В стоматологии, когда речь заходит о минералах, по умолчанию обсуждают кальций, фосфор и фтор. Магний остаётся в тени — и напрасно. Этот элемент участвует в минерализации твёрдых тканей зуба, в состоянии пародонта и альвеолярной кости, в активации витамина D, в тонусе жевательных мышц и в устойчивости пациента к стрессу. Для практикующего врача магний интересен не как «ещё одна добавка», а как фактор, который объясняет часть клинических наблюдений — от рыхлого пародонта до бруксизма — и который несложно скорректировать.

Магний в твёрдых тканях зуба

Эмаль и дентин — ткани с высоким содержанием магния: наряду с костью и метаболически активными органами они относятся к депо этого элемента в организме. В минеральной фазе эмали магний присутствует главным образом в форме фосфата магния (около 1,5 % неорганического компонента) и встраивается в решётку гидроксиапатита. Содержание магния в здоровой эмали и дентине выше, чем в тканях, поражённых кариесом, а сам ион участвует в процессах кристаллизации апатита и в формировании витлокита — промежуточной фазы, необходимой для созревания гидроксиапатита.

Важно быть корректным в интерпретации: это данные о составе и механизмах, а не доказательство того, что приём магния внутрь предотвращает кариес. Прямых рандомизированных исследований такого рода нет, и магний не заменяет фтор и гигиену. Речь о другом — о том, что нормальный минеральный обмен, в котором магний играет свою роль, является одним из условий полноценной минерализации и созревания твёрдых тканей, особенно в период их формирования у детей.

Магний и пародонт — самая сильная доказательная линия

Именно здесь клинические данные наиболее убедительны. В крупном популяционном исследовании SHIP (P. Meisel и соавт., J Dent Res, 2005; 4290 обследованных 20–80 лет) более высокое сывороточное соотношение магний/кальций ассоциировалось с меньшей глубиной пародонтальных карманов, меньшей потерей прикрепления и большим числом сохранённых зубов — причём эффект отчётливо проявлялся у лиц старше 40 лет. Пациенты, дополнительно принимавшие препараты магния, при сопоставлении с контролем имели на 20 % меньше потерянных зубов и на 25 % меньше потери прикрепления.

Эти данные подтвердились в проспективе: в 5-летнем наблюдении той же группы (Meisel и соавт., 2016) исходное соотношение Mg/Ca дозозависимо предсказывало прогрессирование пародонтита и потерю зубов. В монографии О.А. Громовой и И.Ю. Торшина приводится и отдельная, клинически показательная деталь: у курильщиков низкое соотношение магний/кальций в крови повышало риск пародонтоза в шесть раз (p=0,014) — то есть магниевый дефицит и курение действуют синергично.

Патогенетическое объяснение логично: пародонтит — это хроническое воспаление, а магний подавляет провоспалительные пути (NF-κB, цитокины TNF-α, IL-1β, IL-6) и оксидативный стресс, поддерживает функцию эндотелия и полноценный синтез коллагена десны и периодонтальной связки. Современные работы (систематические обзоры 2022–2024 гг., данные NHANES) подтверждают обратную связь между обеспеченностью магнием и распространённостью пародонтита.

Магний, витамин D и альвеолярная кость

Стоматологи всё чаще рекомендуют пациентам витамин D и кальций — для здоровья кости, заживления, остеоинтеграции имплантатов. Здесь важен неочевидный факт: все ферменты, метаболизирующие витамин D, магний-зависимы. Без достаточного магния витамин D хуже переходит в активную форму, а значит, страдает и обмен кальция в кости (A.M. Uwitonze, M.S. Razzaque, J Am Osteopath Assoc, 2018). Проще говоря, назначение витамина D на фоне магниевого дефицита работает не в полную силу.

Для стоматологии это прямо касается альвеолярной кости — ложа зуба и имплантата. Магний необходим костному ремоделированию, а его дефицит смещает баланс в сторону резорбции. В обзоре «Оральные проявления недостаточности магния и витамина D» (Uwitonze и соавт., J Steroid Biochem Mol Biol, 2020) прямо указано, что дефицит этих нутриентов сопровождается повышенной кровоточивостью, резорбцией кости, подвижностью и преждевременной потерей зубов, а также задержкой прорезывания и гипоплазией эмали и дентина.

Дисплазия соединительной ткани: стоматологические маркеры дефицита

Магний — облигатный кофактор синтеза коллагена и эластина. При недифференцированной дисплазии соединительной ткани, ассоциированной с хроническим магниевым дефицитом, стоматолог нередко первым замечает характерные признаки: дефекты дентина, ямки и бороздки на эмали, готическое (высокое) нёбо, аномалии прикуса и положения зубов, склонность к рецессиям. Эти фены описаны в монографии Громовой и Торшина как часть системного магний-зависимого фенотипа — и для внимательного клинициста они служат поводом задуматься об общем нутритивном статусе пациента, а не только о локальной проблеме.

Жевательные мышцы, бруксизм и стресс

Отдельный практический сюжет — мышечно-тонический. Магний является физиологическим антагонистом кальция в мышечном волокне и естественным миорелаксантом. При его дефиците повышается возбудимость нервно-мышечного соединения, что клинически проявляется склонностью к спазмам и повышенному мышечному тонусу — в том числе жевательной мускулатуры. Это делает магний логичной частью поддержки при бруксизме и миофасциальной боли височно-нижнечелюстной области, где мышечный гипертонус и стресс играют ведущую роль. Стресс, в свою очередь, сам усиливает выведение магния, замыкая порочный круг, — а стоматологический приём для многих пациентов является источником тревоги. Стоит помнить и о том, что ион магния потенцирует действие местных анестетиков — этот феномен давно используется в анестезиологии.

Практические выводы для стоматолога

• Оценивать пародонтологический статус в связке с общим здоровьем: у пациентов с рефрактерным пародонтитом, множественной потерей зубов, особенно у курильщиков и лиц старше 40 лет, имеет смысл иметь в виду магниевый дефицит.
• При рекомендации витамина D и кальция учитывать, что без достаточного магния витамин D работает хуже; логично рассматривать их вместе.
• При бруксизме и миофасциальной ВНЧС-дисфункции магний — разумная поддержка на фоне основной терапии (шины, коррекция окклюзии, управление стрессом).
• Предпочтительны органические соли магния с высокой биодоступностью (цитрат, лактат, пидолат) и витамин B6, улучшающий удержание магния в клетке. Пример такой комбинации — БАД «Триомаг» (400 мг элементарного магния из трёх солей + витамины B6 и B2); удобен именно тем, что закрывает и магниевый статус, и кофактор для полноценной работы витамина D, который стоматолог и так нередко рекомендует.

Оговорка: магний не заменяет фтор, профессиональную гигиену, пародонтологическое и ортопедическое лечение. Его роль — в поддержании обменного и противовоспалительного фона, на котором эти вмешательства дают лучший результат.

Коротко

• Магний входит в состав эмали и дентина и участвует в минерализации, но как средство профилактики кариеса напрямую не доказан.
• Самая сильная доказательная линия — пародонт: высокое соотношение Mg/Ca в сыворотке связано с меньшим пародонтитом и сохранением зубов (SHIP, 5-летний проспект).
• Магний необходим для активации витамина D — это важно там, где стоматолог рекомендует витамин D и заботится об альвеолярной кости и остеоинтеграции.
• Дефект дентина, ямки на эмали, готическое нёбо, аномалии прикуса — возможные маркеры системного магниевого дефицита.
• При бруксизме и ВНЧС-дисфункции магний уместен как миорелаксирующая и антистрессовая поддержка.

Материал носит образовательный характер и предназначен для специалистов. Не заменяет клинические рекомендации и индивидуальную оценку пациента.

Литература

1. Громова О.А., Торшин И.Ю. Магний и пиридоксин: основы знаний. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 800 с.
2. Meisel P., Schwahn C., Luedemann J., John U., Kroemer H.K., Kocher T. Magnesium deficiency is associated with periodontal disease. J Dent Res 2005; 84(10): 937–41.
3. Meisel P., Pink C., Nauck M., Jablonowski L., Völzke H., Kocher T. Magnesium/calcium ratio in serum predicts periodontitis and tooth loss in a 5-year follow-up. JDR Clin Trans Res 2016; 1(3): 266–74.
4. Uwitonze A.M., Rahman S., Ojeh N. et al. Oral manifestations of magnesium and vitamin D inadequacy. J Steroid Biochem Mol Biol 2020; 200: 105636.
5. Uwitonze A.M., Razzaque M.S. Role of magnesium in vitamin D activation and function. J Am Osteopath Assoc 2018; 118(3): 181–89.
6. Li X., Wen M., Liu H., Shen Y., Su L., Yang X. Dietary magnesium intake is protective in patients with periodontitis. Front Nutr 2022; 9: 976518.
7. Klimuszko E., Orywal K., Sierpińska T., Sidun J., Gołębiewska M. Evaluation of calcium and magnesium contents in tooth enamel without any pathological changes: in vitro preliminary study. Odontology 2018; 106(4): 369–76.
8. Акарачкова Е.С., Котова О.В. и др. Финальный отчёт открытого проспективного наблюдательного исследования эффективности БАД «Триомаг». — М., 2025.

Научный эксперт проекта — Акарачкова Е. С., д.м.н., невролог, автор формулы TrioMag®. Материалы блога подготовлены по монографии Громовой–Торшина «Магний и пиридоксин» и данным PubMed и носят образовательный характер.